Cirugía de la obesidad

La obesidad se considera una epidemia de salud mundial, con crecimiento continuado en el número de casos nuevos cada año, en los países desarrollados y en vías de desarrollo. Por otra parte, está descrito que la pérdida de peso, induce la curación de la mayoría de los problemas de salud relacionados con el sobrepeso (la diabetes tipo II, el síndrome de apnea sueño, la hipertensión o la artritis).

El estudio sobre obesidad sueco, el de mayor embergadura relacionado con la cirugía bariátrica, no solo ha demostrado la diferencia en resultados (en términos absolutos de pérdida ponderal) al comparar la cirugía bariátrica con las medidas no operatorias, sino que además se asocia con un mantenimiento (a 10 años) del 14%-25% en reducción de peso. Del mismo modo, la cirugía bariátrica induce un efecto protector sobre la mortalidad en el paciente obeso, con una reducción del riesgo de fallecimiento del 24%.

Clasificación de la obesidad en función del Índice de Masa Corporal

• < 18.5 Extrema delgadez
• 18.5-24.9 Peso normal
• 25.0-29.9 Sobrepeso
• 30.0-34.9 Obesidad tipo I
• 35.0-39.9 Obesidad tipo II (Obesidad Mórbida)
• Por encima de 40 Obesidad tipo III

Candidatos a la Cirugía de la Obesidad (bariátrica)

No existe un consenso internacional (normalmente, si nacionales) para definir con absoluta precisión que pacientes son candidatos a cirugía de la obesidad.

• IMC de 40 kg/m2 , y tambien aquellos paceintes con;
• IMC de 35 kg/m2, añadido a la presencia de comorbilidades imputables al exceso de peso.

Comorbilidades asociadas al exceso de peso

Hipertensión, depresión, insuficiencia cardiaca, ansiedad, embolia pulmonar, hipercolesterolemia, transtornos de conducta alimentaria, agorafobia y otras ansiedades sociales, diabetes tipo II, ideación suicida, artritis, dolor lumbar, infertilidad, hígado graso, dolores articulares, reflujo esofágico etc.

Balón intragástrico

By pass gástrico

Considerado el gold standard, es el procedimiento más comúnmente realizado.

Tubular gástrico

Es un procedimiento recientemente integrado en el repertorio quirúrgico de las técnicas de cirugía bariátrica.

Consiste en la extirpación casi total (y en sentido longitudinal) del estómago, dejando un reservorio gástrico de forma tubular (en la vertiente de la curvadura menor), sobre una sonda orogástrica que sirve de guía, normalmente calibrada sobre un 34 Fr-36 Fr (dividir por 3 para obtener el calibre en mm, es decir entre 12 mm de diámetro aprox).

Conclusiones

1. La cirugía de la obesidad reduce las complicaciones asociadas a la obesidad y aumenta la supervivencia de los pacientes.
2. La cirugía bariatrica induce un efecto protector sobre la mortalidad en el paciente obeso, con una reducción del riesgo de fallecimiento del 24%.
3. El sleeve (tubular gástrico) ofrece resultados similares al by pass gástrico.
4. La cirugía es segura y viable. Alternativa óptima a los cambios de vida encaminados a la pérdida ponderal, que han resultado infructuosos.
5. Es preciso un abordaje multidisciplinar.
6. La cirugía de la obesidad debe ser considera un opción valida para los pacientes que necesitan perder peso para reducir las morbilidades asociadas al sobrepeso.